什么是多发性骨髓瘤 总是腰酸背痛或是这病

 

　　很多中老年人都存在腰酸背痛的情况，一些人认为这是因为上了年纪的原因，并不将之放在心上，但很少有人知道，腰酸背痛的原因，除了上了年纪或休息不够会导致这一症状，还有一种名为多发性骨髓瘤的疾病也会造成这种情况，接下来就让我们一起了解什么是多发性骨髓瘤吧。

　　出现这些症状或是多发性骨髓瘤

　　很多人步入中年之后身体机能下降，经常出现腰酸背痛等情况，但却并不放在心上，这种想法是错误的。

 

　　腰酸背痛是中老年人常见的病症之一，很多上了年纪的人并不把它当回事儿。而且很多人习惯性地以为是腰肌劳损或者腰间盘突出，于是前往骨科就诊。殊不知，一种血液内科很常见的恶性肿瘤“多发性骨髓瘤”，就可能隐藏在腰痛背后，而且绝大多数患者在发病早期都容易被误诊。

　　多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞(故也称作浆细胞瘤病)。目前发病率呈逐年递增的趋势，与人口老龄化及检出率增多密切相关。

 

　　多发性骨髓瘤是一种全身性疾病，通常表现为骨痛(腰背痛尤为常见，其次为四肢骨骼或肋骨的病理性骨折)、贫血(乏力，头晕，食欲不振，面色苍白)、肾功能不全(夜尿增多，下肢浮肿)、免疫力低下(经常感冒，肺炎等感染)、出血(瘀斑、皮下出血点、鼻衄、牙龈出血)、高钙血症、神经症状等。

　　目前多发性骨髓瘤尚不能治愈，但是通过积极的药物治疗或自体干细胞移植能够控制病情的进一步发展，使其成为像“糖尿病”或“高血压”一样可控的慢性病。

 

　　体检报告中这些情况，需要引起警惕

　　近年来，老百姓对自己的身体健康状况越来越关注，大多会每年进行一次常规体检。然而，多发性骨髓瘤在早期阶段，常常无任何临床症状。但是如果在体检报告中发现下列情况，您需要警惕是否有多发性骨髓瘤的可能：

　　(1)血常规检查发现血红蛋白(HGB)降低，提示贫血;

　　(2)肝肾功能等生化常规检查提示球蛋白升高，或者白球比(血浆白蛋白(ALB)和球蛋白(GLB)的比值，常被写作A/G)降低，提示可能存在单克隆球蛋白增多症;

 

　　(3)骨密度检查提示存在与年龄不符的骨质疏松。此时您需要就诊于血液内科，进一步行血清蛋白电泳及免疫固定电泳，甚至骨髓穿刺检查，以确诊是否存在多发性骨髓瘤。

　　多发性骨髓瘤可累及多脏器

　　此外，很多患者因骨痛就诊于各大综合医院的骨科，经过X光检查或MRI检查发现病理性骨折、脊柱压缩性骨折、椎体的灶性骨破坏、严重骨质疏松、椎旁软组织肿物等，在骨科进行了手术固定、椎体内骨水泥注入成形术、肿物切除等，但最终病理报告提示为浆细胞瘤或骨髓瘤。

 

　　此时，患者后续需要就诊于血液内科的骨髓瘤亚专科门诊，进行全面的评估，因为多发性骨髓瘤是一种可累及多脏器的系统性疾病，术后还需要化学药物、靶向药物、甚至自体造血干细胞移植来控制病情的进展，最大程度改善生活质量，延长寿命。

　　多发性骨髓瘤的病因及发病机制

　　发病原因

 

　　多发性骨髓瘤的病因迄今尚未完全明确，临床观察，流行病学调查和动物实验提示，电离辐射，慢性抗原刺激，遗传因素，病毒感染，基因突变可能与多发性骨髓瘤的发病有关，多发性骨髓瘤在遭受原子弹爆炸影响的人群和在职业性接受或治疗性接受放射线人群的发病率显著高于正常，而且接受射线剂量愈高，发病率也愈高，提示电离辐射可诱发本病，其潜伏期较长，有时长达15年以上。

　　因此遗传因素 、电离辐射 、慢性抗原刺激等 ，均可能与本病的发生有关。

 

　　发病机制

　　目前认为多发性骨髓瘤瘤细胞虽然主要表达B细胞——浆细胞特点，但其起源却是较前B细胞更早的造血前体细胞(hematopoiesis precursor cell)的恶变。

　　至于造血前体细胞发生恶变的机制，目前尚未完全阐明，有众多证据表明多发性骨髓瘤的发生与癌基因有关。

 

　　淋巴因子细胞因子，生长因子，白细胞介素，集落刺激因子与骨髓瘤的关系在近年来受到重视，B细胞的增生，分化，成熟至浆细胞的过程与多种淋巴因子有关，推测IL-6等淋巴因子分泌的调节异常可能与多发性骨髓瘤的发病有关，基于此点，有人试用IL-6抗体治疗多发性骨髓瘤，疗效尚待评估。

 

　　癌症的种类多种多样，即便是人体最坚硬的骨骼也会患上癌症，这便是骨癌，一些朋友会问什么是骨癌、骨癌的原因有哪些、骨癌怎么治，接下来就让我们一起了解一下吧。

　　导致骨肿瘤的三大因素

　　癌症从来都不是简单就能治愈的疾病，导致癌症的因素有很多，今天我们便来说一说导致骨癌的因素。

 

　　1、物理因素

　　骨癌疾病的这种物理病因是指一切的电离辐射，如：X线、镭、氢、锶、放射性同位素等，这些辐射都是有可能会通过人体内或人体外，如人多接触到这些辐射，是会诱发骨癌疾病的发生。

　　2、疾病的恶化

　　一旦患者有发生软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等良性的骨肿瘤疾病，或者是肿瘤的病变，这时就应该及时到医院去进行治疗，以免会出现发生肿瘤的恶变，而形成肉瘤的可能，这也是导致骨癌疾病的发生的最常见的病因。

 

　　3、化学物质的因素

　　在日常生活当中，我们要接触的化学物质有很多，而这些又是会对我们的身体产有生慢性的刺激，从而导致骨癌疾病的发生，所以我们重视这个问题。

　　骨癌有哪些症状

　　相信大家都知道，大多数的肿瘤疾病都会有疼痛这一症状。而骨癌同样也是有这样的症状的。那除了疼痛之外，骨癌患者还会有哪些症状呢?

 

　　1.疼痛

　　为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向远处放射。

　　2.肿胀或肿块

　　位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。

 

　　3.功能障碍

　　当骨癌患者处于后期的时候，则会因为疼痛肿胀而导致患者的一些功能受到障碍，并且会伴有相应的肌肉萎缩症状。

　　4.压迫症状

　　向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。

 

　　5.畸形

　　因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。

　　6.病理性骨折

　　肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。

　　溶骨性病变是多发性骨髓瘤的重要特征之一，目前认为，溶骨性病变主要并非由瘤细胞直接侵蚀骨质引起，而是由瘤细胞分泌一些因子激活破骨细胞所致，这些因子包括IL-1，淋巴细胞毒素，肿瘤坏死因子(TNF)以及破骨细胞激活因子(OAF)，OAF的活性需经IL-1，淋巴细胞毒素，TNF介导，这些因子能够激活破骨细胞，导致骨质疏松，骨质破坏。

 

　　另有研究指出，6号染色体长臂缺失可促使TNF，OAF增多，加重溶骨性病变，干扰素γ和肾上腺皮质激素则可抑制这些因子的产生。

　　多发性骨髓瘤的多种多样的临床表现是由于恶变克隆浆细胞无节制地增生，浸润及其分泌的大量单克隆免疫球蛋白所引起：瘤细胞在原发部位骨髓的过度增生，导致骨髓造血功能抑制;瘤细胞广泛浸润可累及淋巴结，脾脏，肝脏，呼吸道及其他部位。

 

　　引起受累组织器官的功能障碍：瘤细胞分泌的一些因子引起溶骨性病变及相关的症状;瘤细胞分泌的大量单克隆免疫球蛋白出现于血中引起血液黏度增高及凝血因子功能障碍，而过量轻链自肾脏排泄引起肾脏损害，轻链沉积于组织器官造成淀粉样变性损害，而同时正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白合成受到抑制，使机体免疫力减低，易招致继发感染。

　　多发性骨髓瘤最常见侵犯骨骼，病变骨的骨小梁破坏，骨髓腔内为灰白色瘤组织所充塞，骨皮质变薄或被腐蚀破坏，骨质变得软而脆，可用刀切开，瘤组织切面呈灰白色胶样，若有出血则呈暗红色，瘤组织可穿透骨皮质，浸润骨膜及周围组织。

 

　　在显微镜下瘤细胞呈弥漫分布，间质量少，由纤细的纤维组织及薄壁血管组成，小部分肿瘤可有丰富的网状纤维，瘤细胞是不同分化程度的浆细胞，分化好者酷似正常成熟浆细胞，分化差者类似组织细胞，胞体较大，外形不规则，胞质蓝染，核旁空晕不明显，核大且染色质细致，含1或2个核仁，可见双核或多核瘤细胞，也有瘤细胞呈灶性分布者。

 

　　骨髓外浸润多见于肝，脾，淋巴结及其他网状内皮组织，也见于肾，肺，心，甲状腺，睾丸，卵巢，消化道，子宫，肾上腺及皮下组织，部分病例(8%～15%)的瘤组织及脏器有淀粉样物质沉着，即免疫球蛋白轻链沉着，用刚果红染色，在普通光学显微镜下和旋光显微镜下分别呈示特殊绿色和二色性，用免疫荧光法可鉴定其为轻链，在此种淀粉样物质沉着周围有异物巨细胞反应，常见受累器官为舌，肌肉，消化道，肾，心肌，血管，关节囊及皮肤。

 

　　多发性骨髓瘤如何治疗

　　1、干扰素及其他生物反应调节剂

　　干扰素是具有抗病毒，影响(抑制或刺激)细胞生长，调节免疫等多种功能的细胞因子，干扰素对细胞(包括肿瘤细胞)生长的影响多表现为抑制作用，同时干扰素也有激活自然杀伤细胞，激活细胞毒性T细胞，刺激B细胞合成免疫球蛋白等调节免疫作用，因此被用于肿瘤包括本病的治疗，应用干扰素α(3～5)×106U皮下注射，1周3次，至少6周以上，单药治疗本病初治患者的有效率为10%～20%，多为部分缓解，若与化疗合并使用，是否优于单用化疗尚有争论，虽然较多报告肯定化疗合并干扰素α可提高缓解率和延长缓解期，但部分报告认为加用干扰素α对疗效并无影响，至于难治性病例，各家报告均认为干扰素α很难奏效，对于化疗取得完全缓解后患者的维持治疗，虽然部分研究报告持否定态度，但是多数研究肯定应用干扰素α[(3～5)×106U皮下注射，1周3次，长期注射]作为维持治疗，可以获得延长缓解期的效果，此一争论尚待进一步研究澄清。

 

　　白介素6(IL-6)是诱导B细胞分化和刺激B细胞-浆细胞生长的重要细胞因子，人骨髓瘤细胞体外培养需要IL-6，骨髓瘤患者骨髓中及血清中IL-6水平也显著升高，这些都提示IL-6在本病的发病机制中起着重要作用，因此有研究应用抗IL-6单克隆抗体治疗本病，初步报告有一定疗效，但有待进一步研究证实。

　　骨痛是本病的主要症状之一，帕米膦酸二钠(博宁，阿可达)通过抑制破骨细胞活性而减轻骨痛和溶骨性病变，用法为60～90mg，静脉滴注，每月1次，可重复使用，新近报道应用OAF抑制剂(SD-7784，Statins)治疗溶骨性病变，已进入临床试验。

 

　　有研究报告维A酸通过对IL-6受体的负调控，抑制骨髓瘤细胞生长，而取得一定疗效，对血清IL-6水平升高患者口服维A酸治疗的研究仍在进行之中。

　　2、放射治疗

　　放射治疗适用于不宜手术切除的孤立性骨浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤的治疗，同时也是减轻局部剧烈骨痛的有效治疗手段，此外，对于化疗无效的复发性或耐药性患者采用半身放疗或半身放疗加联合化疗，有效率约为50%，放射剂量一般为上半身625cGy，或下半身850cGy，近年来由于骨髓移植的进展，周身放疗多作为移植前预处理措施之一，而不再单独使用。

　　3、手术治疗

 

　　当胸椎或腰椎发生溶骨性病变使患者卧床不起并可能因发生压缩性骨折而导致截瘫时，可以进行病椎切除，人工椎体置换固定术，成功的手术将使患者避免发生截瘫，在一定程度上恢复活动能力，提高生命质量。

 

　　4、造血干细胞移植

　　化疗虽在本病取得了显著疗效，但未能治愈本病，故自20世纪80年代起试用骨髓移植配合超剂量化疗和周身放射根治本病，同基因，异基因，自身骨髓(包括外周血干细胞)移植均已应用于本病的临床治疗。

　　总结：多发性骨髓瘤是一种危险的疾病，它最早期的症状便是腰酸背痛，如果在腰酸背痛的同时，还出现了其它症状，那么一定要及时到医院检查，避免延误病情导致健康遭受严重损害。