房室传导阻滞 到底什么是房室传导阻滞

　　心脏是我们的重要的人体器官，心脏不好的话，生命就会受到威胁。比如说诱发房室传导阻滞疾病。你知道什么是房室传导阻滞吗?想知道房室传导阻滞的治疗方法有哪些吗?下面，我们就和大家一起来认识一下房室传导阻滞吧!

　　首先，我们先和大家一起来看看到底是什么是房室传导阻滞?以及房室传导阻滞的发病因素有哪些?

　　房室传导阻滞

　　心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。

　　房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

　　这是哪个病的类型不同，其预防和治疗的手段野 不尽相同，所以，需要我们来区别对待。下面，我们来了解一下常见病因。

　　常见病因

　　心肌炎感染，迷走神经兴奋，药物不良反应，各种器质性心脏病，高钾血症、尿毒症等。

　　常见症状

　　疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛，意识丧失、抽搐，猝死。

　　具体病因

　　1.以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。

　　所以说，当我们的身体发生不适的时候要尽早的进行治疗定期的体检是非常有必要的，这样才能避免大病的发生哦!

　　2.迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

　　3.药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。

　　4.各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

　　5.高钾血症、尿毒症等。

　　6.特发性传导系统纤维化、退行性变(即老化)等。

　　7.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。

　　分类

　　1.一度房室传导阻滞

　　是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室。

　　2.二度房室传导阻滞

　　又分为I型(文氏或称莫氏I型)和II型(莫氏II型)。

　　二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。

　　二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。

　　3.三度房室传导阻滞

　　又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干。且心房率快于心室率。

　　一度房室传导阻滞归属于内科，房室传导阻滞的危害很大，深深的影响了我们的工作和学习。你知道什么是一度房室传导阻滞吗?想知道一度房室传导阻滞的治疗和一度房室传导阻滞的预防方法有哪些吗?

　　下面，我们就和大家一起来了解一下什么是一度Ⅰ型房室传导阻滞?以及一度Ⅰ型房室传导阻滞的发病原因是什么?

　　一度房室传导阻滞

　　一度房室传导阻滞(ⅠAVB)是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，P-R间期达到或超过0.21s(14岁以下儿童达到或超过0.18s)，每个P波后均有QRS波。

　　病因

　　一度房室传导阻滞可见于正常人，有的P-R间期可超过0.24s，中青年人发病率为0.65%～1.1%，在50岁以上的正常人中可达1.3%左右。迷走神经张力增高是其产生的原因，一些运动员中发生率可达8.7%。

　　所以说，一度Ⅰ型房室传导阻滞的高发人群是运动员，想知道为什么一度Ⅰ型房室传导阻滞会在运动人群中那么常见吗?来往下了解吧!

　　某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻滞药和钙拮抗药，中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴、可乐定等均可致P-R间期延长。

　　许多学者常把这类因素引起的P-R间期延长称为房室传导延迟，而不称为房室传导阻滞。预后良好。一度房室传导阻滞常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病，在急性心肌梗死患者其发生率为4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者。

　　也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的原因，呈长期、渐进性传导阻滞。

　　临床表现

　　看完了一度Ⅰ型房室传导阻滞的发病原因，下面我们一起来了解一下一度Ⅰ型房室传导阻滞的临床表现有哪些?

　　迷走神经张力过高所诱发的房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型，很少发生二度Ⅱ型，并不产生高度或完全性房室传导阻滞。所以二度II型、高度、三度房室传导阻滞多为器质性损害形成的。一度房室传导阻滞的阻滞部位完全在希-浦系统内。

　　希氏束电图证实阻滞部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束上者占65%。陈新等(1997)指出未见到阻滞部位在房室结或心房的报告。在体表心电图上，约29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s)，约71%的患者QRS波是宽的(≥0.12s)。

　　检查

　　1.一度房室传导阻滞的典型心电图特点

　　(1)每一个窦性P波均能下传心室并产生QRS-T波群。

　　(2)P-R间期>0.20s(成人)。小儿(14岁以下)P-R间期≥0.18s。

　　(3)P-R间期大于正常最高值(视心率而定)。

　　(4)心率无显著改变时，P-R间期较先前增加0.04s以上，即使P-R间期在正常范围仍可诊断。

　　2.一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现

　　(1)发生于心房内引起的一度房室传导阻滞的心电图特点。

　　①P波增宽，有切迹，P-R间期延长，但P-R段大多不延长。而房室结的一度房室传导阻滞是P-R段延长，可伴或不伴有P波增宽。P-R间期延长的程度显著者(>0.40s)大多为房室结内一度阻滞，其次是由于心房内阻滞。

　　②只有P-R间期延长，而无P波增宽或切迹。严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的P波振幅显著减小，此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别，只有用希氏束电图检查，如P-A间期延长，才可确诊。

　　③发生于房室结内的一度房室传导阻滞的心电图特点，通常P-R间期>0.40s者。大多为房室结内一度传导阻滞所致。在希氏束电图上表现是A-H间期延长，曾有A-H间期延长达900ms的一度房室结内延迟的报道。发生于希-浦系统引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现。

　　①P-R间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞

　　很可能是不对称性的不完全性左+右束支阻滞(即一侧束支完全阻滞，对侧束支一度阻滞)。房室结的一度阻滞多不伴有束支阻滞。所以房室结一度阻滞伴一侧束支完全阻滞时。不能除外双水平阻滞。

　　②仅有P-R间期延长而不伴有束支或分支阻滞

　　此由对称性左加右束支一度阻滞所致。在体表心电图上无法与房室结的一度阻滞鉴别。根据希氏束电图观察，P-R间期>0.28s者，系房室结阻滞所产生。如在复查中发现束支图形时隐时现时，应确定为双侧束支阻滞所致。

　　希氏束电图中房室结一度阻滞表现为A-H间期延长，而双侧束支阻滞为H-V间期延长。所以，用希氏束电图来确定阻滞部位最可靠。

　　3.对典型心电图的详细描述

　　(1)P-R间期的长短与心率有关。在正常心脏，当心率明显增快时，P-R间期可随之缩短。但在有心脏病时，心率增快反可使P-R间期延长。无论心率是多少，只要成人P-R间期>0.20s、儿童>0.18s，或超过相应心率时P-R间期的正常上限值，即应诊断为一度房室传导阻滞。

　　(2)同一个人在不同时候描记的心电图上如果心率无明显改变，而P-R间期增加了0.04s以上，应考虑一度房室传导阻滞的可能，即使延长的P-R间期仍在正常上限值以内。这是因为P-R间期通常不会改变，除非心率十分快速。

　　此外，当心率增快时，P-R间期不缩短，反而比原来延长了0.04s以上，也应考虑一度房室传导阻滞。

　　(3)通常一度房室传导阻滞的P-R间期大多为0.21～0.35s，但有时可以更长，偶可达到1.0s。

　　有时由于P-R间期显著延长，QRS波发生得较晚。因此，下一个P波可能重叠在其前的T波内，容易误诊为房室交接区心律。此时必须仔细观察。

　　(4)由于心房、房室结或希氏束内传导延迟所致的一度房室传导阻滞经常伴以正常的QRS波群，而伴以宽的QRS波(双侧束支水平的阻滞)，则以希氏束下阻滞的可能性大，呈一侧束支阻滞的图形。但若双侧束支内的传导延迟程度相等，其QRS波群也可以是正常的(狭窄的≤0.10s)。

　　一度房室传导阻滞伴以宽的QRS波时，心电图图形对判断发生房室传导延迟的部位有一定帮助。当呈现右束支阻滞图形和正常额面心电轴时，提示伴以房室结内传导延迟。

　　而当右束支阻滞图形和额面心电轴左偏时，传导延迟的部位可在房室结内或在希-浦系统内。当呈现左束支阻滞图形伴额面心电轴右偏时，提示有50%以上的患者其房室传导延迟的部位在希-浦系统内。

　　一度房室传导阻滞伴有双分支阻滞(右束支阻滞和左前分支阻滞)不应认为是三分支阻滞，尤其当P-R间期很长时，因为一度房室传导阻滞可能发生在房室结内。

　　当左束支阻滞与P-R间期延长并存时，希氏束内病变的可能性很大。

　　房室传导阻滞

　　英文名称：atrioventricular conduction block

　　就诊科室：急诊科

　　常见发病部位：心脏

　　临床表现

　　一度房室传导阻滞的患者通常无症状。

　　二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，如有症状多为心悸或是心搏暂停的感觉。

　　三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。

　　以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。

　　当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。只有二度I型房室传导阻滞较少发展为三度房室传导阻滞。

　　治疗严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。

　　起搏器可分为单腔、双腔、三腔起搏器。

　　对于房室传导阻滞的患者，如经济条件许可，最好植入双腔起搏器，这样接近正常的心房先收缩、心室后收缩的功能。

　　但如果经济困难，单腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考虑植入三腔起搏器。

　　植入永久性起搏器的适应证包括

　　1.伴有临床症状的任何水平的高度或完全性房室传导阻滞。

　　2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，且有症状者。

　　3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明显临床症状，或是间歇发生心室率低于40次/分，或由动态心电图显示有长达3s的RR间期(房颤患者长间歇可放宽至5s)，虽无症状，也应考虑。

　　4.有窦房结功能障碍或(及)房室传导阻滞的患者，因其他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

　　结语：看完了上述内容，相信大家应该都知道什么是房室传导阻滞了吧!想要预防房室传导阻滞的发生，就要好好的保养的心脏，冬季是养生的季节，这个季节保养我们的心脏是一个明智的选择，另外，平时也要注意保持心情愉悦。